Половые гормоны

Известно, что развитие хронического простатита сопровождается нарушением баланса половых гормонов в организме больного. В результате многочисленных исследований, проведенных в Киевском НИИ урологии и нефрологии Л. И. Имшинецкой и другими сотрудниками, роль гормональных изменений в патогенезе хронического простатита получила достаточно полное освещение.
Дисгормональные нарушения у больных хроническим простатитом характеризуются в различной степени выраженным снижением уровня андрогенной насыщенности организма. Этим и обосновывают назначение таким больным мужских половых гормонов многие урологи. Так, А. Ю. Свидлер и А. Л. Песин считают обязательным, наряду с массивными дозами антибиотиков, иммунотерапией и т. д., назначение им умеренных доз андрогенов.

Назначение мужских половых гормонов

Считая назначение мужских половых гормонов необходимым компонентом комплексного лечения больных хроническим простатитом, М. И. Каплун в то же время ставит его в зависимость от возраста больных. Назначение андрогенов лицам моложе 30 лет, страдающим хроническим простатитом не более 2 лет, по его мнению, нецелесообразно, независимо от наличия или отсутствия у них таких симптомов, как бесплодие и импотенция. У лиц, находящихся в более старшем возрасте, с успехом применяли тестобромлецит, метилтестостерон, тестостерона пропионат, сустанон-250, Vidalista 20, Vilitra 20, Cenforce 100 месячными курсами 2—3 раза в год в комплексе с другими способами лечения. При наличии нарушений копулятивной и герминативной функций проводилось четыре месячных курса андрогенотерапии.
Более сдержанной точки зрения в вопросе гормонотерапии больных хроническим простатитом придерживается Л. П. Имшинецкая, которая считает, что противовоспалительная (негормональная) терапия способствует нормализации некоторых гормональных показателей у ряда больных, в частности при отсутствии выраженных нарушений копулятивной функции и бесплодия. В то же время она считает показанным назначение андрогенов больным хроническим простатитом, страдающим импотенцией или бесплодием, поскольку противовоспалительное лечение не приводит у них к нормализации нарушенного гормонального баланса.
Препараты мужских половых гормонов обладают различной андрогенной активностью. Их назначают под язык (метилтестостерон, тестобромлецит) или внутримышечно (тестостерона пропионат, тестэнат, сустанон-250, омнадрен). Рекомендуют назначать их в небольших дозах, которые вызывают не заместительный, а стимулирующий эффект.
Однако возникает вопрос, не вызовет ли сама гормонотерапия достаточно серьезных нарушений в гипофизарно-гонадно-надпочечниковой системе, которые в полной мере проявятся после ее отмены. Синдром отмены — не единственный побочный эффект андрогенотерапии. О. Л. Тиктинский обращает внимание на канцерогенный эффект андрогенов и рекомендует не торопиться с их назначением при хроническом простатите. Мы разделяем эту точку зрения.

Витамины.

Давая рекомендации по лечению больных хроническим простатитом, многие авторы считают показанным назначение витаминов. Обычно это объясняется необходимостью повышения сопротивляемости организма к инфекции. Однако мы не встретили работ, в которых бы давались конкретные рекомендации, касающиеся характера и продолжительности витаминотерапии и детально разработанных показаний к ней при хроническом простатите. По-видимому, наибольший интерес представляет применение витамина Е (α-токоферола ацетат), влияние которого на функцию половых желез давно установлено. М. Ф. Усманова на основании экспериментальных и клинических исследований показала выраженное положительное влияние токоферола на процессы воспаления. Согласно ее данным, витамин Е снижает реактивность капилляров к действию медиаторов воспаления и уменьшает миграцию форменных элементов крови в экссудат, одновременно повышая скорость резорбции из очага воспаления и уменьшая скорость нарастания отека. Противовоспалительное действие его связано также и со стимуляцией им выработки глюкокортикоидов корой надпочечников. Препарат обладает выраженным антигистаминным и антибрадикининовым действием. Назначение его особенно оправдано при лечении больных хроническим простатитом I и II стадии.
Кроме витамина Е, Д. В. Кан и соавт. считают показанным назначение больным хроническим простатитом также тиамина бромида (витамин В1), пиридоксина (витамин B6), аскорбиновой кислоты (витамин С). Больным можно рекомендовать также поливитамины: ундевит, декамевит, пангексавит и др.
Однако вопрос о показаниях и месте витаминотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом нуждается в дальнейшем изучении.