Лечение сексуальных дисфункций

Известно, что пролактин увеличивает количество рецепторов андрогенов в клетках предстательной железы и семенных пузырьков и тем самым повышает их чувствительность к этим гормонам. Интересно, что гиперпролактинемия также снижением сопровождается атрофией половых желез и концентрации тестостерона в крови, снижением либидо, развитием сексуальной дисфункции и реже — патоспермией и бесплодием, иногда — галактореей. Существенно, однако, что во всех исследованиях та или иная патология половой сферы мужчины соотносилась с уровнем пролактина в крови, который не является единственным фактором, ответственным за клинику, поскольку и изменение соотношения форм пролактина с различной биологической активностью или изменение количества рецепторов к пролактину также может быть причиной нарушения репродуктивной функции. Подобные случаи описаны, в частности, гинекологами-репродуктологами, считающими, что нормальный менструальный цикл может сохраняться и при гиперпролактинемии, тогда как, что особенно существенно, у бесплодных женщин с нормальным уровнем пролактина отмечен хороший эффект от препаратов, подавляющих секрецию пролактина. В то же время аналогичных работ о нарушениях в половой сфере мужчин, практически нет, что и послужило одним из поводов для настоящего исследования структуры пролактинзависмых нарушений половой функции у мужчин.
В группе пациентов с эректильной дисфункцией, ассоциированной с гиперпролактинемией, и не имеющих признаком наличия пролактин-продуцирующей опухоли практически ми всех случаях мы отмечали умеренную гипоандрогению, хотя уровень тестостерона не снижался ниже уровня 9 нмоль/л и количество ЛГ также не выходило за рамки нижней границы нормы, хотя и имело тенденцию к снижению (2—2,5 мМЕ/л). Вероятно, именно поэтому выраженные клинические признаки гипогонадизма нами практически не наблюдались, за исключением умеренного снижения тургора половых желез.
Обращала на себя внимание избыточная масса тела пациентов этой подгруппы и несколько феминизированное расположение мест отложения подкожной жировой клетчатки.

Терапия бромкриптином

Результаты применения терапии бромкриптином были значительно более впечатляющими, чем у пациентов с бесплодием. Так, положительный эффект регистрировался у 90% пациентов, что заключалось не только в увеличении числа баллов по шкале МИЭФ — 5, но и в учащении и усилении спонтанных эрекций и положительной динамики НПТ-теста. Все пациенты принимали однократно на протяжении десяти дней Vidalista 20, Zhewitra 20, Cenforce 100.
Мы разделяем мнение Дж. Мериниха, который считает, что бромкриптин оказывает положительный эффект и при сексуальных расстройствах у мужчин, ассоциированных с нормальным уровнем андрогенов, однако видим явное противоречие этого положения с высказыванием того же автора и некоторых других о необязательности исследования уровня пролактина у пациентов без признаков гипогонадизма и гипоандрогении.
Безусловно, что терапии допаминомиметиками (бромкриптином) при гиперпролактинемии должна предшествовать оценка функции щитовидной железы и эстрогенной насыщенности организма мужчины. Возможность более широкого использования допаминомиметиков в терапии сексуальных дисфункций подтверждается результатами пробной терапии бромкриптином 26 пациентов с эректильной дисфункцией неясной этиологии без гиперпролактинемии, у которых преобладал психогенный компонент в виде невроза ожидания неудачи. Назначение бромкриптина сроком на 3 месяца в описанных выше дозировках вызвал у ряда пациентов (16 человек) существенный положительный эффект, отмеченный как ими самими, так и объективизированный НПТ-тестом. Положительный эффект oт применения препарата мог явиться результатом того же влияния, который выявлен для допаминовых агонистов, в частности, апоморфина, другими исследователями и который может быть связан как со стресс-детерминированным усилением эффектов пролактина, так и очевидным влиянием последнего на области мозга, ответственные за регуляцию сексуальной активности у мужчин.